Periodontitis in marfan syndrome: a case report

A Síndrome de Marfan é uma doença autossômica dominante do tecido conjuntivo, caracterizada por alterações nos sistemas cardiovascular, esquelético e ocular, e que pode aumentar a suscetibilidade à doença periodontal. Esse relato de caso descreve dados periodontais clínicos, microbiológicos e imunológicos de um paciente de 28 anos, gênero masculino, com diagnóstico clínico de Síndrome de Marfan. Neste caso, as principais alterações estão nos sistemas esquelético e ocular. A principal alteração intraoral é a presença de palato profundo e prognatismo mandibular. No exame clínico periodontal, a média do nível clínico de inserção foi de 2,35 mm e índice de sangramento à sondagem de 30%. O tratamento periodontal foi executado em uma sessão de debridamento e orientação de higiene oral, sob antibioticoterapia profilática. Na reavaliação, o paciente apresentou melhora nos parâmetros clínicos periodontais. O relato de caso apresenta um paciente com alterações leves, que afetam a saúde bucal. Em casos de Síndrome de Marfan, a manutenção da saúde periodontal é essencial para um bom prognóstico da saúde bucal.(AU)

Marfan syndrome is an autossomal dominant disorder of connective tissue characterized by alteration in cardiovascular, skeletal and ocular system, and may increase the susceptibility of periodontal disease. This case report describes the clinical, microbiological and immunological periodontal findings in a 28 year old male patient with a clinical diagnosis of Marfan syndrome. The major alterations of the case were in ocular and skeletal system. The major oral alterations were the high arched and narrow palate, and mandibular prognathism. At periodontal examination, an average clinical attachment level loss of 2.35 mm and 30% of bleeding on probing were found. The periodontal treatment was performed, in one session of periodontal debridement with prophylactic antibiotic premedication and oral hygiene instructions. At the revaluation, the patient showed improved clinical parameters. This case report presented a patient with mild features of a genetic disorder which affects oral health. The maintenance of periodontal health in Marfan syndrome cases is essential for a favorable prognosis of oral health.(AU)

PAR-2 expression in the gingival crevicular fluid reflects chronic periodontitis severity

Abstract Recent studies investigating protease-activated receptor type 2 (PAR-2) suggest an association between the receptor and periodontal inflammation. It is known that gingipain, a bacterial protease secreted by the important periodontopathogen Porphyromonas gingivalis can activate PAR-2. Previous studies by our group found that PAR-2 is overexpressed in the gingival crevicular fluid (GCF) of patients with moderate chronic periodontitis (MP). The present study aimed at evaluating whether PAR-2 expression is associated with chronic periodontitis severity. GCF samples and clinical parameters, including plaque and bleeding on probing indices, probing pocket depth and clinical attachment level, were collected from the control group (n = 19) at baseline, and from MP patients (n = 19) and severe chronic periodontitis (SP) (n = 19) patients before and 6 weeks after periodontal non-surgical treatment. PAR-2 and gingipain messenger RNA (mRNA) in the GCF of 4 periodontal sites per patient were evaluated by Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction (RT-qPCR). PAR-2 and gingipain expressions were greater in periodontitis patients than in control group patients. In addition, the SP group presented increased PAR-2 and gingipain mRNA levels, compared with the MP group. Furthermore, periodontal treatment significantly reduced (p <0.05) PAR-2 expression in patients with periodontitis. In conclusion, PAR-2 is associated with chronic periodontitis severity and with gingipain levels in the periodontal pocket, thus suggesting that PAR-2 expression in the GCF reflects the severity of destruction during periodontal infection.

Terapia fotodinâmica no tratamento periodontal: comparação microbiológica entre dois métodos / Photodynamic therapy adjunct in the treatment periodontal: microbiological comparison between two methods

a terapia fotodinâmica (PDT) tem a finalidade de reduzir os periodontopatógenos no biofilme dental através da associação de um laser a um corante fotossensibilizador, que culmina na produção de oxigênio singleto, levando à morte celular. Este estudo-piloto compara dois diferentes métodos de irradiação do laser de baixa potência na PDT, através da análise dos patógenos periodontais Porphyromonas gingivalis (P.g.), Tannerella forsythia (T.f.), Treponema denticola (T.d.) e Aggregatibacter actinomycetencomitans (A.a.). Material e métodos: este estudo-piloto é parte de um estudo clínico longitudinal, prospectivo, randomizado e duplo-cego. Foram selecionados cinco pacientes portadores de periodontite crônica, com dois dentes unirradiculares contralaterais com profundidade de sondagem maior ou igual a 5 mm, sem comprometimento sistêmico. Os pacientes foram submetidos à raspagem e alisamento radicular, e subsequentemente à PDT nos dentes experimentais. Estes foram alocados em dois grupos, de acordo com a maneira de entrega do laser: grupo A (transgengival) e grupo B (intrasulcular). A quantificação dos periodontopatógenos foi avaliada pela PCR em tempo real, sete e 30 dias após a intervenção, sendo adotado o nível de significância p ≤ 0,05. Resultados: não houve diferença entre os grupos A (irradiação transgengival) e B (irradiação intrasulcular), em relação aos níveis de A.a., T.f. e T.d. em qualquer momento do estudo. Em relação aos níveis de Pg, houve diferença significativa entre os grupos após 30 dias (p=0,032). Conclusão: os dois métodos foram semelhantes na redução de A.a., T.d. e T.f.. O método B (intrasulcular) mostrou uma redução significativa do patógeno P.g. no sétimo e 30º dia de avaliação.

Introduction: photodynamic therapy (PDT) has the purpose of reducing the periodontal biofilm by combining a laser with a photosensitizing dye that culminates in the production of singlet oxygen, leading to cell death. This pilot study compares two different methods of irradiation of low power laser in PDT, by analyzing the periodontal pathogen Porphyromonas gingivalis (P.g.), Tannerella forsythia (T.f.), Treponema denticola (T.d.) and actinomycetencomitans Aggregatibacter (A.a.). Material and methods: this pilot is part of a longitudinal, prospective, randomized, double-blind study. Were selected five patients with chronic periodontitis with two contralateral single-rooted teeth with depth greater than or equal to 5 mm, without systemic involvement. Patients underwent scaling and root planing and subsequent to PDT in experimental teeth, which were divided into two groups according to the manner of delivery of the laser: group A (transgingival) and group B (intrasulcular). The reduction of periodontal pathogens was evaluated by PCR real-time, 7 and 30 days after the intervention, with significance level p ≤ 0.05. Results: there was no difference between groups A (transgingival irradiation) and B (intrasulcular irradiation) with respect to A.a., T.f. and T.d. at any time during the study. With respect to levels of P.g., a significant difference between groups at 30 days (p=0.032). Conclusions: the two methods were similar in reducing A.a., T.d., T.f.. The method B (intrasulcular) showed a significant reduction in pathogen P.g. 7 and 30 days of evaluation.

Laser de baixa potência na periodontia: uma revisão do estado atual do conhecimento / Low power laser in periodontics: a review of knowledge of the current state of knowledge

O uso do laser de baixa potência como instrumento terapêutico vem sendo amplamente incorporado na Medicina e na Odontologia, pois este tem se mostrado um importante auxiliar em tratamento de processos inflamatórios devido à capacidade de imunomodulação dos tecidos. A irradiação com laser excita uma série de moléculas presentes nas mitocôndrias, principalmente os: citocromo c oxidase e superóxido dismutase (NADH), responsáveis pela absorção da luz vermelha e infravermelha. Essas moléculas absorvem a luz e aceleram a transferência de elétrons na cadeia respiratória mitocondrial, aumentando a produção de trifosfato de adenosina (ATP). Devido a essa propriedade, o laser de baixa potência na odontologia é muito bem indicado para as mais diversas especialidades, principalmente na periodontia. Diversos estudos clínicos comprovam que o uso do laser atua como coadjuvante na melhora da resposta inflamatória em diversas situações clínicas como na raspagem subgengival e na reparação de cirurgias periodontais...

The use of low power laser as a therapeutic tool has been widely incorporated in medicine and dentistry, because it has been an important aid in the treatment of inflammatory processes due to its ability of immuno - modulation of tissues . The laser irradiation excites a number of molecules present in the mitochondria especially : cytochrome c oxidase and superoxide dismutase (NADH) responsible for absorption of red and infrared light. These molecules absorb light and accelerate the transfer of electrons in the mitochondrial respiratory chain increasing the production of adenosine triphosphate (ATP). Due to this property, the low-power laser in dentistry is well suited to the most diverse specialties especially in periodontics . Several clinical studies have shown that the use of laser acts as an adjuvant to improve the inflammatory response in many clinical situations such as subgingival scaling and repair of periodontal surgery...

Terapia fotodinâmica no tratamento de bolsas residuais de pacientes em manutenção periodontal: ensaio clínico aleatório controlado / Antimicrobial photodynamic effect to treat residual pockets in periodontal maintenance patients: a randomized controlled clinical trial

O objetivo deste estudo foi verificar a eficácia da Terapia Fotodinâmica (PDT) no tratamento de bolsas residuais de pacientes portadores de periodontite crônica em manutenção periodontal, através da avaliação de parâmetros clínicos e microbiológicos. Um ensaio clínico aleatório controlado duplo-cego paralelo foi conduzido para avaliar 34 pacientes com periodontite crônica, que foram submetidos ao tratamento periodontal convencional e apresentaram pelo menos quatro sítios com bolsas residuais na reavaliação. Os pacientes foram alocados em grupo teste (PDT) e grupo controle (sham) aleatoriamente. A terapia fotodinâmica foi realizada através da irrigação subgengival com azul de metileno (0,01%), e a irradiação com laser de diodo a 660nm, 90J/cm2 por 90s A intervenção foi feita no início do estudo, aos 3, 6 e 9 meses. Os parâmetros clínicos foram avaliados no início, 3, 6 e 12 meses após o tratamento. A coleta de placa subgengival foi feita antes da intervenção, uma semana após, 3, 6 e 12 meses depois. A avaliação microbiológica foi feita a partir da detecção e quantificação de Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola e Aggregatibacter actinomycetemcomitans, pela reação de polimerase em cadeia em tempo real. Todos os parâmetros clínicos avaliados apresentaram melhora significativa durante o estudo, porém não houve diferença significativa entre os grupos. Em relação à análise microbiológica, não houve diferença entre os grupos em nenhum momento do estudo. Porém, houve redução significativa de T. forsythia no grupo teste aos 6 meses, e aumento significativo de P. gingivalis no mesmo grupo aos 12 meses. Dentro dos parâmetros do laser e fotossensibilizador utilizados neste estudo, a PDT não demonstrou ter efeito benéfico adicional no tratamento de bolsas periodontais residuais.

The aim of this study was to investigate the effectiveness of Photodynamic Therapy (PDT) in the treatment of residual pockets of chronic periodontitis patients in periodontal maintenance, by assessing clinical and microbiological parameters. A randomized clinical controlled double-blind parallel trial was performed to assess 34 periodontal patients, who received conventional periodontal treatment and presented residual pockets at revaluation. The patients were allocated to test (PDT) and control (sham) group randomly. The photodynamic therapy was performed by subgingival irrigation with methylene blue (0.01%), and diode laser irradiation (660nm, 90j/cm2) during 90s. The intervention was performed at baseline, 3, 6 and 9 months. The clinical parameters were evaluated at baseline, 3, 6 and 12 months. The subgingival plaque sampling was collected before intervention, a week after, 3, 6 and 12 months later. The detection and quantification of Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola and Aggregatibacter actinomycetemcomitans was achieved by means of the real time polymerase chain reaction. All clinical parameters showed significant improvement during the study, but there was no significant difference between groups. The microbiological analyses showed no differences between groups in any time of study. There was a significant reduction of T. forsythia in test group at 6 months, and a significant increase of P. gingivalis in test group at 12 months. Considering the laser and photosensitizer used in this trial, PDT failed to demonstrate additional benefits in residual pockets treatment.

Compliance improvement in periodontal maintenance

OBJECTIVES: The aim of this study was to assess the infuence of efforts applied to modify the patients' behavior towards periodontal maintenance. MATERIAL AND METHODS: Patients were classifed into three groups: Complete Compliance (participation in all visits), Irregular Compliance (irregular participation, one or more missing appointments), and Noncompliance (abandoned or never returned to the program). Complete compliers received usual procedures of the maintenance visit. The irregular compliers and non-compliers received usual procedures and strategies such as reminding next visit, informing patients on both periodontal disease and importance of maintenance, motivating the patient who showed an improvement in compliance. Thus, 137 patients were observed for 12 months. RESULTS: The degree of compliance has increased signifcantly during this period (p=0.001). No association was detected between age or gender and compliance degree. CONCLUSIONS: The results have shown that the intervention applied had a favorable infuence on the patients' compliance.

Terapia fotodinâmica em periodontia clínica / Photodynamic therapy in periodontics

O objetivo do tratamento periodontal é restabelecer a saúde dos tecidos periodontais, através da eliminação e controle dos fatores etiológicos, reduzindo a agressão microbiana. Alguns microrganismos persistem na superfície radicular mesmo após a raspagem. Dessa maneira, o tratamento mecânico convencional pode falhar em reduzir o número dos periodontopatógenos a níveis compatíveis com saúde. O objetivo deste estudo é analisar estudos clínicos que empregaram a Terapia Fotodinâmica (PDT) no tratamento não-cirúrgico da periodontite. A literatura atual mostrou seis ensaios clínicos que empregaram a PDT como coadjuvante ao tratamento não-cirúrgico de periodontite crônica, que apresentaram resultados controversos em relação ao benefício adicional da PDT no tratamento periodontal. Mais estudos são necessários para que se estabeleça um consenso a respeito do uso da PDT na prática clínica.

The goal of periodontal treatment is to restore tissue health through the elimination and control of etiologic factors, reducing the microbial aggression. Some microorganisms persist in the root surface even after scaling. Thus, the conventional mechanical treatment may fail to reduce the number of periodontal pathogens to levels compatible with health. The objective of this study is to analyze clinical studies that used Photodynamic Therapy (PDT) in non-surgical treatment of periodontitis. The current literature showed six clinical trials that used PDT as an adjuvant to non-surgical treatment of chronic periodontitis, which showed controversial results regarding the added benefit of PDT in treating periodontal disease. More studies are needed to establish a consensus regarding the use of PDT in clinical practice.

Controle químico do biofilme dentário supragengival: revisão de literatura / Chemical control of supragingival dental biofilm

A remoção mecânica da placa bacteriana é a forma mais utilizada de higiene bucal. Entretanto, muitos indivíduos não apresentam destreza e motivação suficientes para realizar uma correta higienização. Assim, o uso complementar de agentes químicos tem sido estudado como um modo de superar as deficiências na higiene bucal. O objetivo deste trabalho foi apresentar uma revisão sobre o uso de produtos para higiene bucal contendo agentes químicos destinados ao controle da placa bacteriana supragengival. Foram revisados estudos in vitro e ensaios clínicos dos seguintes agentes químicos: clorexidina, óleos essenciais, triclosan, cloreto de cetilpiridínio e novos produtos como delmopinol e dióxido de cloro. Os autores concluem que diversos estudos demonstram a eficácia de enxaguatórios contendo clorexidina e óleos essenciais, assim como dentifrícios contendo triclosan. No entanto, mais estudos são necessários para comprovar a eficácia dos demais agentes químicos.

O papel do cirurgião-dentista no abandono do hábito do fumo / The role of the dental team at quitting smoking

O fumo representa a maior causa de morte e invalidez passível de prevenção. É também o maior fator de risco na prevalência, extensão e gravidade das doenças periodontais. O abandono deste vício por meio de estratégias empregadas por profissionais da área da saúde é considerado uma ação extremamente efetiva. As três técnicas: aconselhamento, terapia de reposição de nicotina e terapia medicamentosa são as mais utilizadas para a terapia antitabágica pela praticidade, segurança e grau de eficiência. O objetivo desta revisão de literatura é descrever estas três técnicas, bem como suas taxas de sucesso e a importância do cirurgião-dentista em auxiliar os pacientes fumantes no abandono deste hábito.

Smoking is the largest single preventable cause of mortality and morbidity worldwide. It is also the most prominent risk factor for the prevalence, extent and severity of periodontal diseases. The cessation of this habit through anti-smoking strategies employed by health care professionalsis considered an extremely effective action. Three smoking cessation techniques: counseling, nicotine replacement therapy, and drug therapy are the ones most employed by their simplicity, safety and efficiency. The aim of this literature review is to describe these techniques, their success rates, and to highlight the importance of the dental team at assisting patients to quit smokin.

Avaliação do nível clínico de inserção de pacientes em manutenção periodontal / Evaluation of the probing attachment level of patients under periodontal maintenance

Neste ensaio clínico prospectivo de curta duração, foi avaliado o Nível Clínico de Inserção (NCI) de 2500 sítios de 18 pacientes em Manutenção Periodontal (MP), pela sondagem computadorizada. Estes pacientes foram tratados em razão de periodontite crônica, de moderada a severa, e monitorados trimestralmente durante nove meses. Em cada consulta, previamente aos cuidados de MP, foram registrados, em seis sítios por dente, os parâmetros clínicos: Profundidade Clínica de Sondagem, retração gengival e NCI. A mensuração e registro automatizado destas medidas foram realizados com precisão de 0,2 mm, sob pressão constante de 20g. Todos os exames foram realizados pelo mesmo examinador, treinado e calibrado. Os 2500 sítios monitorados apresentaram, em média, no período avaliado, um ganho clínico de inserção de 0,18 mm. Esta tendência de ganho de inserção ocorreu também em todos os grupos de dentes, em todos os tipos de sítios e em cada tipo de sítio em cada grupo de dentes. O ganho clínico de inserção detectado neste estudo demonstrou a eficiência de um programa de MP bem realizado e supervisionado, com intervalos regulares de três meses, na manutenção da saúde periodontal obtida com o tratamento.

Avaliação de um método para melhorar a cooperação dos pacientes em manutenção periodontal / Evaluation of efforts to improve compliance with periodontal maintenance

Estudos mostram um baixo grau de cooperação aos retornos de pacientes em manutenção periodontal. A análise dos pacientes da Clínica de Pós-Graduação Disciplina de Periodontia da Universidade de São Paulo também revelou uma participação insatisfatória dos pacientes no Programa de Controle e Manutenção (CM). Este estudo teve como objetivo avaliara influência de um método para melhorara cooperação de 137 pacientes em manutenção, durante 12 meses. Os pacientes foram classificados em três grupos: Cooperação Completa (retornos regulares), Cooperação Irregular (retornos irregulares, com uma falta ou mais), Nenhuma Cooperação (abandono do programa). O grupo Cooperação Completa recebeu os procedimentos habituais de uma consulta de CM; o grupo Cooperação Irregular recebeu procedimentos habituais e estratégias como: confirmação do horário da próxima consulta, fornecimento de informações detalhadas ao paciente sobre a doença periodontal e importância do CM, incentivo ao paciente que apresentava uma melhora da cooperação; aos pacientes do grupo. Nenhuma Cooperação foram enviadas cartas para incentivar seu retorno, guando retornaram receberam o mesmo tratamento do grupo Cooperação Irregular. Neste período, a taxa de Cooperação Completa entre os pacientes aumentou de 50,4% para 67,9%. Não houve associação entre género e grau de cooperação. Não houve diferença significante entre os grupos de coperação com relação à idade. Os resul-tados mostraram que o método empregado teve influência favorável sobre o grau de cooperação dos pacientes.

Mensuração da perda óssea alveolar em radiografias: quais são os recursos disponíveis na prática clínica? / Measurement of alveolar bone loss and methods available in pratical clinic

É indiscutível a importância do exame radiográfico conjugado ao exame clínico na avaliação e no tratamento das doenças periodontais. As radiografias intra-bucais são rotineiramente utilizadas na clínica para dar suporte ao diagnóstico, ao plano de tratamento, ao prognóstico e, finalmente, à análise, a longo prazo, do resultado do tratamento instituído (ARMITAGE, 1996). Esta revisão revelou que, na prática clínica, as radiografias periapicais e interproximais são as mais utilizadas quando o objetivo é mensurar a perda óssea alveolar. Essas imagens aparecem sempre associadas a sondas periodontais milimetradas (convencionais ou eletrônicas), lupas, réguas, compassos de ponta seca, telas milimetradas e programas de computador. Adicionalmente, observou-se que a ausência de integridade do tecido ósseo foi descrita sempre que a distância entre a junção esmalte cemento (JCE) e a crista óssea alveolar (COA) se apresentava > 2 mm.

Avaliação da cooperação aos retornos dos pacientes em manutenção periodontal / Compiance evaluation of patients recalls in peridontal maintenance

Este estudo retrospectivo teve como objetivo determinar o grau de cooperação aos retornos dos pacientes em manutenção periodontal. Foram avaliados 420 pacientes cadastrados no Programa de Controle e Manutenção da Clínica de Pós Graduação da Disciplina de Periodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo, de marçode 1998 a dezembrode 2003. Estes pacientes foram divididos em três grupos: 1) Cooperação completa; 2) Cooperação irregular; 3) Nenhuma cooperação. A análise mostrou que apenas 20,23% dos pacientes retornaram regularmente ao Programa (Grupo 1), 9,04% retornaram irregularmente (Grupo 2), e 70,71% abandonaram o programa ou nunca retornaram (Grupo 3). Houve diferença significante entre os grupos em relação à idade e tempo de manutenção ( p=0,004 e p<0,001), ao passo que, não houve associação significativa entre sexo e grau de cooperação (p=0,45).Os resultados demonstraram que o índice de cooperação aos retornos é muito baixo e deve ser melhorado.